Ներկայացնում է Ցիտո բժշկական կենտրոնի բժիշկ–պրոկտոլոգ՝ Վարդգես Վագիֆի Հովսեփյանը

Թութքը հետանցքի կամ ուղիղ աղու ստորին հատվածում լայնացած և այտուցված երակների առկայությունն է՝ նման վարիկոզ լայնացած երակներին: Թութքը կարող է առաջանալ ուղիղ աղու ներսում (ներքին թութք) կամ մաշկի տակ՝ հետանցքի շուրջ (արտաքին թութք):

Մեծահասակների մոտ 3/4-ը կյանքի ընթացքում ունենում են թութքի նշաններ և ախտանիշներ: Թութքը ունենում է տարբեր պատճառներ, բայց երբեմն պատճառները մնում են անհայտ:

Բարեբախտաբար կան թութքի բուժման արդյունավետ մեթոդներ: Շատերը ունենում են ախտանիշների թեթևացում տան պայմաններում բուժումից և ապրելակերպի փոփոխությունից հետո:

Ախտանիշները

Թութքի նշանները և ախտանիշները սովորաբար կապված են նրա տիպի հետ:

Արտաքին թութք

Դրանք տեղակայվում են հետանցքի շրջակա մաշկի տակ: Նշաններն ու ախտանիշները ներառում են.

  • հետանցքի շրջանում քոր կամ գրգռվածություն
  • հետանցքի շրջանում ցավ կամ դիսկոմֆորտ
  • հետանցքի շրջանում այտուցվածություն:

Ներքին թութք

Ներքին թութքային հանգույցները տեղակայվում են անալ ուղու և ուղիղ աղիքի ներսում: Սովորաբար դրանք չեն երևում կամ զգացվում, և հազվադեպ են առաջացնում ցավ կամ դիսկոմֆորտ: Ճիգերը կամ գռգռումը դեֆեկացիայի ժամանակ կարող են առաջացնել.

  • անցավ արյունահոսություն. կարող է դիտվել քիչ քանակությամբ՝ ալ կարմիր արյուն կղանքի կամ զուգարանի թղթի վրա
  • թութքային հանգույցների արտանկում անալ ուղուց (պրոլապսվող թութք), ինչը կարող է հանդիսանալ  ցավի և գռգռվածության պատճառ:

Թութքային հանգույցի (հանգույցների) թրոմբոզ

Արտաքին թութքային հանգույցում արյան կուտակումը առաջացնում է թրոմբ, ինչն էլ կարող է ուղեկցվել. 

  • ուժեղ ցավով
  • այտուցով
  • բորբոքումով
  • հետանցքի մոտ պինդ գնդաձև գոյացությամ առկայությամբ:

Ե՞րբ դիմել բժշկի

Եթե ունեք արյունահոսություն դեֆեկացիայի ժամանակ կամ թութք, որի ախտանիշները չեն անցել մեկ շաբաթվա  բուժման ընթացքում,  խոսեք Ձեր բժշկի հետ:

Մի գնահատեք ուղիղ աղուց արյունահոսությունը որպես հեմոռոիդալ (թութքային), հատկապես եթե առկա են աղիների գործելու սովորության, կղանքի գույնի և կոնսիստենցիայի փոփոխություններ: Ռեկտալ արյունահոսությունը կարող է լինել այլ հիվանդություններից՝ ներառյալ կոլոռեկտալ և անալ քաղցկեղը:

Շտապ դիմեք բժշկի եթե ունեք մեծ քանակությամբ արյունահոսություն, թուլություն գլխապտույտ կամ ուշագնացություն:

Թութքի պատճառները

Հետանցքի շուրջ տեղակայված երակները հակված են ձգվելու ճնշման տակ և կարող են լայնանալ կամ այտուցվել:

Թութքի առաջացմանը նպաստում են.

  • աղիները գործելու ընթացքում ճիգերը
  • զուգարանակոնքին երկարատև նստելը
  • քրոնիկ փորկապությունը կամ լուծը
  • ավելորդ քաշը
  • հղիությունը
  • անալ հարաբերությունը
  • մանրաթելերի քիչ պարունակությամբ սննդակարգը
  • պարբերաբար ծանրությունների բարձրացումը:

Ռիսկի գործոնները

Տարիքի հետ թութքի առաջացման ռիսկը մեծանում է: Դա տեղի է ունենում այն պատճառով, որ ուղիղ աղիքի երակները պահող հյուսվածքը թուլանում է և ձգվում: Հղիությունը նույնպես հանդիսանում է ռիսկի դործոն, քանի որ երեխայի քաշը ճնշում է ուղիղ աղին և անալ շրջանը, բարձրացնելով տվյալ գոտու ներերակային ճնշումը:

Բարդությունները

Թութքի բարդությունները կարող են ներառել.

  • Անեմիա: Երբեմն արյան քրոնիկ կորուստը թութքից կարող է լինել սակավարյունության պատճառ, ինչը նշանակում է, որ արյան բջիջները չունեն բավարար քանակությամբ հեմոգլոբին հյուսվածքները թթվածնով ադեկվատ մատակարարելու համար:
  • Օղակված թութք: Երբ ներքին թութքային հանգույցները արտանկում են և սեղմվում ներքին անալ սեղմանի սպազմի պատճառով կարող է առաջանալ օղակված թութք:
  • Թրոմբոզ: Երբեմն թութքային հանգույցի մեջ կարող է առաջանալ թրոմբ:

Դա կարող է սաստիկ ցավի պատճառ լինել և հաճախ առաջանում է այն վիրահատական եղանակով հեռացնելու անհրաժեշտություն:

Կանխարգելում      

Թութքի կանխարգելման ամենալավ եղանակը կղանքը փափուկ պահելն է, ինչը հեշտացնում է աղիների գործելը:  Հետևեք ստորև նշված կանոններին:

  • Մանրաթելերով հարուստ սննդի՝ մրգերի, բանջարեղենի և հացահատիկեղենի, ընդունումը կղանքը դարձնում է փափուկ, ծավալը՝ մեծանում է, ինչը օգնում է խուսափել փորկապությունից և ավելորդ ճիգերից: Գազերից խուսափելու համար մանրաթելերի քանակը ավելացրեք աստիճանաբար:
  • Խմեք շատ հեղուկներ. Օրական 6-8 բաժակ ջուր կամ այլ հեղուկներ (ոչ ալկոհոլային) խմելը օգնում է խուսափել փորկապությունից:
  • Դիտարկեք լրացուցիչ մանրաթելերի ընդունումը: Մեծամասամբ մարդիկ սննդի հետ չեն ընդունում բավարար քանակությամբ մանրաթելեր (20-30 գրամ օրական): Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ մանրաթելերի հավելումների ընդունումը, ինչպիսին են Փսիլլիումը (Մետամուցիլ) կամ մեթիլցելյուլոզան (Ցիտրուցել),  բարելավում են թութքի ախտանիշները և քչացնում արյունահոսությունը: Եթե օգտագործում եք լրացուցիչ մանրաթելերի հավելումներ պետք է խմեք առնվազն 8 բաժակ հեղուկ, հակառակ դեպքում մանրաթելերի հավելումները կարող են վատթարացնել փորկապությունը:
  • Ճիգեր մի գործադրեք: Ճիգերի գործադրումը կամ դեֆեկացիայի ժամանակ շունչը պահելը բարձրացնում է ուղիղ աղիքի ստորին հատվածի երակներում ճնշումը:
  • Հնարավորինս շուտ գնացեք զուգարան երբ զգում եք դեֆեկացիայի կանչ:
  • Վարժություններ: Ակտիվ լինելը կանխարգելում է փորկապությունը և իջեցնում է ճնշումը հեմոռոիդալ (թութքային) երակների վրա: Վարժությունները օգնում են նաև կորցնել, թութքի առաջացմանը նպաստող ավելորդ քաշը:
  • Խուսափեք երկար նստելուց: Երկար նստելը, հատկապես զուգարանում կարող է բարձրացնել հետանցքի երակների ճնշումը, այդպիսով նպաստելով թութքի առաջացմանը:

Ախտորոշում

Ձեր բժիշկը կարող է տեսնել արտաքին թութքային հանգույցները: Ներքին թութք ախտորոշելու համար կատարվում է անալ ուղու և ուղիղ աղիքի զննում:

Մատնային զննում

Բժիշկը կարող է մատով շոշափել ուղիղ աղու և հետանցքային ուղու պատերը, ներքին թութքային հանգույցները:

Վիզուալ զննում

Քանի որ ներքին թութքային հանգույցները բավականին փափուկ են և կարող են չզգացվել շոշափման ժամանակ, բժիշկը կարող է զննել անալ ուղին և ուղիղ աղին անոսկոպի, պրոկտոսկոպի կամ սիգմոիդոսկոպի միջոցով: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի բարձր ռիսկի ժամանակ կարող է առաջանալ հաստ աղին ամբողջությամբ զննելու անհրաժեշտություն (կոլոնոսկոպիա):

Բուժումը

Հաճախ տան պայմաններում հնարավոր է լինում թեթևացնել թութքի ախտանիշները օգտագործելով մանրաթելերով հարուստ սնունդ, հակաբորբոքային մոմիկներ և քսուկներ, օրինակ՝ հիդրոկորտիզոն կամ անեսթետիկներ: Զուգարանից հետո տաք ջրի մեջ նստելը նույնպես թեթևացնում է ախտանիշները:

Ցավերի կամ դիսկոմֆորտի առկայության դեպքում ցուցված է ցավազրկողների ընդունումը (Պարացետամոլ, Իբուպրոֆեն, Դիկլոֆենակ և այլն): Այս ամենը հաճախ օգնում է ազատվել ախտանիշներից մեկ շաբաթվա ընթացքում:

Դիմեք բժշկի եթե ախտանիշները չեն թեթևանում կամ ավելի են սրանում:

Եթե առկա է արտաքին թութքային հանգույցի թրոմբոզ, ապա դրա հեռացումը զգալիորեն թեթևացնում է ցավերը: Հաճախ այն կատարվում է տեղային անզգայացումով և առավել արդյունավետ է թրոմբի առաջացման  առաջին 72 ժամերի ընթացքում:

Մինիմալ ինվազիվ միջամտություններ

Արյունահոսող թութքի, կամ ցավային համախտանիշի առկայության դեպքում բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ որոշ մինիմալ ինվազիվ միջամտություններ, որոնք սովորաբար կատարվում  են առանց անզգայացման, ամբուլատոր պայմաններում:

Թութքային հանգույցների լիգավորում

Հատուկ գործիքի կիրառմամբ  բժիշկը մեկ կամ երկու ռետինե օղ է դնում ներքին թութքային հանգույցի հիմքի վրա, ինչը դադարեցնում է արյան շրջանառությունը տվյալ թութքային հանգույցում և այն ընկնում է 7-10 օրվա ընթացքում: Տվյալ միջամտությունից հետո առաջին օրերին կարող է դիտվել հետանցքի շրջանում դիսկոմֆորտ:  Շատ հազվադեպ կարող են դիտվել ավելի լուրջ բարդություններ, օրինակ՝ ինֆեկցիա:

Սկլերոթերապիա

Բժիշկը ներարկում է հատուկ քիմիական լուծույթ թութքային հանգույցի մեջ, ինչի հետևանքով այն կրճատվում է: Չնայած այս միջամտությունը առաջացնում է ավելի քիչ ցավ կամ դիսկոմֆորտ, այն ավելի քիչ էֆեկտիվ է քան լիգավորումը:

Կոագուլյացիա (ինֆրակարմիր, լազերային կամ բիպոլյար): Կոագուլյացիոն տեխնիկան ներառում է լազեր, ինֆրակարմիր լույս կամ ջերմություն, արյունահոսող հանգույցի անոթները կոագուլյացնելու  և այդ եղանակով թութքային հանգույցը կրճատելու համար: Այն ունի քիչ կողմնակի էֆեկտներ և հազվադեպ է առաջացնում ցավ կամ դիսկոմֆորտ:

Վիրաբուժական միջամտություններ

Թութք ունեցողների մի մասը ունենում է վիրահատական միջամտության կարիք: Այդպիսով եթե քիչ ինվազիվ միջամտությունները հաջող չեն, կամ առկա է մեծ չափերի թութք, բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ հետևյալ վիրահատություններից մեկը.

Թութքահատում

Ընտրելով մի քանի վիրահատական տեխնիկաներից մեկը վիրաբույժը հեռացնում է թութքային հանգույցները: Վիրահատությունը կարող է կատարվել ինչպես տեղային, այնպես էլ սպինալ (ողնուղեղային), կաուդալ-էպիդուրալ կամ ընդհանուր անզգայացումով: Թութքահատումը թութքի լիակատար բուժման ամենաէֆեկտիվ եղանակն է:  Բարդությունները կարող են ներառել միզարձակության ժամանակավոր դժվարացումը, որը հանդիպում է հիմնականում սպինալ անզգայացումից հետո: Շատերը ունենում են որոշ ցավեր թութքահատումից հետո, որը մեղմացվում է դեղորայքով և նստած լոգանքով:

Հեմոռոիդոպեքսիա ցիրկուլյար կարող (Լոնգոյի) ապարատով:

Այս մեթոդը արդյունավետ է, երբ առկա է միայն ներքին թութք: Այն առաջացնում է ավելի քիչ հետվիրահատական ցավ քան թութքահատումը և հիվանդները որպես կանոն ավելի վաղ են վերադառնում ակտիվ կյանքի: Այնուամենայնիվ հեմոռոիդոպեքսիան ասոցացված է հիվանդության կրկնության ավելի բարձր ռիսկի և ռեկտալ պրոլապսի հետ համեմատած թութքահատմանը: Բարդությունները ներառում են արյունահոսությունը, միզակապությունը, հազվադեպ՝ ինֆեկցիան:

 Խոսեք բժշկի հետ Ձեր հիվանդության բուժման լավագույն մեթոդը ընտրելու համար:

Եթե ունեք թութքի նշաններ և ախտանիշներ կարող եք դիմել տվյալ ոլորտում մասնագիտացված բժշկի (կոլոպրոկտոլոգ կամ կոլոռեկտալ վիրաբույժ), հիվանդության վարման և բուժման համար:

Որոշ խորհուրդներ, որոնք կօգնեն  նախապատրաստվել այցին

Բժշկի մոտ գրանցվելիս ճշտեք արդյո՞ք պետք է նախապես ինչ-որ բան անել:

Կազմեք ցուցակ և այնտեղ ներառեք հետևյալը.

  • ձեր ախտանիշները և դրանց տևողությունը
  • սննդակարգը և աղիների գործելու սովորությունները
  • Ձեր կողմից ընդունվող բոլոր դեղամիջոցները, վիտամիններն ու հավելումները, նշելով դեղաչափերը:

Կարող եք նախապատրաստել հարցերը Ձեր բժշկին.

  • ո՞րն է հիվանդության հավանական պատճառը,
  • այդ վիճակը ժամանակավոր է թե՞ մշտական,
  • կա արդյո՞ք բարդությունների ռիսկ և ինչպիսիք են դրանք,
  • ինչպիսի՞ բուժում է խորհուրդ տրվում,
  • եթե դա չօգնի, ապա ո՞րն է հաջորդ քայլը,
  • արդյո՞ք կա վիրահատության կարիք, եթե այո, ապա ինչու՞,
  • կա՞ն լրացուցիչ քայլեր, որոնք կարող են օգնել բուժմանը,
  • եթե ունեք այլ առողջական խնդիրներ, ինչպե՞ս պետք է վարել դրանք թութքի հետ միասին:

Մի խուսափեք լրացուցիչ հարցեր տալուց:

Բժիշկը կարող է հարցնել հետևյալի մասին.

  • որքա՞ն տհաճ են ախտանիշները, և ազդում են դրանք արդյո՞ք կյանքի որակի վրա,
  • ինչպիսի՞ն են աղիների գործելու սովորությունները,
  • ի՞նչ քանակությամբ մանրաթելեր եք ընդունում սննդի հետ,
  • ի՞նչն է թեթևացնում ախտանիշները,
  • ի՞նչն է սրացնում ախտանիշները,
  • Ձեր ընտանիքում ինչ-որ մեկը ունի կամ ու՞նեցել է թութք, հաստ աղու կամ հետանցքի քաղցկեղ,
  • փոխվել են արդյո՞ք աղիների գործելու սովորությունները,
  • նկատել եք արդյո՞ք կղանքի հետ խառնված կամ զուգարանի թղթի վրա արյուն աղիները գործելու ընթացքում:

Մինչև բժշկին այցելելը կարող եք ձեռնարկել կղանքի փափկացմանը ուղղված քայլեր՝ օգտագործելով մանրաթելերով հարուստ սնունդ՝ մրգեր, բանջարեղեն, ամբողջական հացահատիկներ:

Ընդունե՛ք մանրաթելերի  լրացուցիչ հավելումներ: Խմե՛ք օրական առնվազն 6-8 բաժակ ջուր, որը նույնպես կարող է թեթևացնել  ախտանիշները: